四川省职工医疗互助险基本情况

作者:佚名 | 来源:本站原创 | 点击数:176 | 更新时间:2016-07-18

四川省职工医疗互助险

(一)参保对象:参加了我县城镇职工基本医疗保险的在职职工(不含离退休人员),包括党政机关、企事业单位和社会团体等单位的在职职工。

(二)保期保费:保期:一年一保,初次参保,执行30天的免责期;保费:保费为110元/人/年,保费可从单位职工福利费、工会经费、会费中列支,也可由单位职工或职工与单位共同支付。

(三)参(续)保时应提供资料:

1、申请表一式三份(填写并加盖被保险人单位工会公章并签署意见、经办人签名);

2、计划名册一份(每页填写并加盖被保险人单位工会公章、经办人签名);

3、参保单位参加当地《城镇职工基本医疗保险》人员名单一份(复印件),并经当地医保中心盖章证明;

4、参保单位参加当地《城镇职工基本医疗保险》的近期缴费单复印件一份;

5、汇款回执单复印件一份。

(四)参(续)保工作办理程序:

1、参保单位将上述1-5项资料上交县总工会保障部,做好登记后转交市总保障部,由市总保障部每周三下午统一邮寄到省职工保险互助会参保;

2、参保单位直接将计划名册电子文档邮发省总互助会邮箱:schzbx@163.com和市总工会保障部邮箱083012351@163.com

3、参保单位直接向省总职工保险互助会汇款,保费帐号信息:

户名:四川省职工保险互助会

帐号:4402275009026401569

开户行:成都市工行草市支行营业室

注:汇款时最好公对公汇款,如是私对公,务必在汇款备注里注明参保单位,以免因为汇款单位不明延误办理时间。

4、续保:参加职工住院医疗互助保障计划期满后15天内办理续保缴费手续,不再执行免责期。超过15天办理续保手续将重新执行30天免责期。

(五)赔付办理程序:

申请赔付时需提供以下资料:

1、被保险人单位工会填写、盖章的《报销申请表》一式三份;

2、《四川省职工住院医疗互助保险计划书》复印件一份;

3、被保险人身份证复印件一份;

4、出院证明复印件一份;

5、住院费用结算单(城镇职工医保专用)复印件一张;

6、医院结算票据复印件一张。

(六)报销办法:

1、一个保期内可报销两次。参保人可在一个保期(参保后一年)内,因病住院(不含工伤、生育住院和计划生育手术费)报销一至二次。

2、报销范围及比例:

(1)首次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的60%,第二次住院报销个人负担的当地基本医疗保险规定的起付标准的30%。

(2)首次住院报销纳入基本医疗保险支付范围(不含自费部分和起付标准以下及最高支付限额以上部分)且由统筹基金报销后个人负担费用的60%,第二次报销上述范围个人负担费用的30%。

(3)门诊特殊疾病根据各地不同规定及标准,对纳入医疗统筹基金报销范围且在最高支付限额以下的部分比照上述办法予以报销。

(七)除外责任

发生以下情形之一的,省职工保险互助会不承担保险责任:

1、被保险人在免责期内患病住院的(无论在住院期是否超过免责期);

2、住院医疗费用低于起付标准的;

3、有伪造或篡改病史、结算凭证等各种欺骗、作弊行为;

4、工伤(职业病)、住院生育、计划生育手术费及其他不属于基本医疗保险支付范围所发生的住院和各种治疗费用;

5、被保险人不能提供社保局(或社保局指定的定点医疗机构)出具的医疗结算单或其他规定证明材料的;

6、申报时即在社保结算医疗费用之日起超过二个半月的;

7、变动工作单位后未接续办理基本医疗保险的;

8、不属于本计划保险待遇范围的。

Copyright 2016. Allright reserved.
版权所有:泸县总工会 技术支持:泸州纬迅信息科技有限公司 | 网站管理